КОНЦЕПЦИЯ социально-рыночной территориально-управляемой семейно-организованной системы организации здравоохранения

«Кто не знает, в какую гавань плыть,

для того не бывает попутного ветра».

Сенека

 

КОНЦЕПЦИЯ

 

социально-рыночной территориально-управляемой семейно-организованной системы организации здравоохранения

Автор:

Назаров Михаил Евгеньевич, исполнительный директор открытого акционерного общества ОАО «АрхиМед» (Украина, 65014, г. Одесса, ул. Канатная, д.42/402)

тел. (038) (067) 484-23-31

 e-mail: naz@ te.net.ua

«Это не вопрос доли рынка. Это создание рынка».

Сергей Брин (соучредитель Google).

Преамбула.

 

Стратегическая идея проектасоздание социально-рыночной территориально-управляемой семейно-организованной системы организации здравоохранения Украины.

 

Её тактической основой будет  создание в каждой территориальной общине/городе Украины и совместная деятельность финансово-медицинских, клирингово-логистических* компаний (подразделений одной компании) – «Оператора медицинских услуг территориальной общины (ОМУ ТО)».

 

 ОМУ ТОэто  организационно – управленческое и финансовое ноу-хау в области IT-технологий в здравоохранении, позволяющее пациенту получить ВСЮ необходимую ему (в текущем времени) медицинскую помощь от лучших медицинских специалистов и на лучшем (из ВСЕГО имеющегося) медицинском оборудовании территориальной общины (ТО), оплатив её по факту получения, исходя из фиксированных расценок, устанавливаемых и регулируемых ТО.

ОМУ ТО  предоставляет своим пациентам возможность выбрать своего доверенного врача (из имеющихся семейных врачей), который будет и «обычным врачом», и «медицинским адвокатом» семьи, за которым стоят все  медицинские возможности ТО.      

ОМУ ТО юридически «не владеет» лечебными учреждениями. Он ими «управляет» через организацию потока пациентов и следующих за ними денежных потоков.

 

 Экономической целью деятельности ОМУ ТО является снижение явных и неявных расходов пациентов (денежных, временных, нервных и т.д.) вследствие создания и развития механизма со-финансирования их текущих медицинских затрат за счёт средств работодателя и бюджета территориальной общины, а также повсеместного развития системы накопительных медицинских счетов (НМС). 

 

ОМУ ТО – это инфраструктурный проект, реализация которого позволит максимально эффективно использовать имеющиеся материальные и человеческие медицинские ресурсы с целью удовлетворения потребностей граждан в доступной и своевременной медицинской помощи.

 

ОМУ ТО – это технология, которая позволит реструктуризировать ВСЕ ныне существующие МИРОВЫЕ системы здравоохранения, нацелив их на удовлетворение текущих и отложенных потребностей пациентов в медицинской помощи с максимальной эффективностью и экономией, с решением проблемы старения населения.

 

Предлагаемая система, являясь «платной» по определению, делает всех своих граждан «платёжеспособными», давая им возможность получить максимальную ценность от оказанной медицинской помощи в соответствии с их субъективным и объективным (лечащего семейного врача) представлении о текущем состоянии здоровья с учётом ведущегося образа жизни.

 

 

*Финансов-медицинскиая клирингово-логистическая компания – это компания по управлению медицинскими, финансовыми и материальными потоками территориальной общины/города с целью их оптимизации и уменьшения издержек производства с проведением последующих финансовых расчётов за предоставленные медицинские услуги, основанные на зачёте взаимных требование и обязательств. 

 

Аннотация:

 

Предлагаемая концепция является стратегическим видением и планом действий по комплексному реформированию системы здравоохранения Украины с построением в максимально короткие сроки (за 3 – 5 лет) прогнозируемой, универсальной и наиболее эффективной мировой системы оказания медицинской помощи, которая имеет цель и экономическое обоснование механизма сохранения здоровья, увеличения продолжительности и качества жизни населения, с приоритетным внебюджетным финансированием, без необходимости внесения изменений в Конституцию Украины.

 

Основные положения:

-       отказ от страховых принципов организации системы здравоохранения;

-               территориально-общинный принцип организации, оказания и финансирования медицинской помощи в Украине;

-               трёхуровневая система оказания медицинской помощи (амбулаторная медицинская помощь (семейный врач) – стационарная медицинская помощь (территориальная община) –       специализированная медицинская помощь (вышестоящая община);

-  семейный/ответственный врач территориальной общины – основа реформируемой системы организации и оказания медицинской помощи пациентам;

-  неконкурентная, содружественная, построенная на единых принципах организации работа частных и государственных медицинских учреждений общины, нацеленная на максимально-положительный результат в лечении и профилактике здоровья её граждан;

-  оператор медицинских услуг территориальной общины (ОМУ ТО)финансово-медицинская клирингово-логистическая компания, абсолютно новая и базисная структура в системе оказания/получения медицинской помощи по технологии «социально-рыночная, территориально-управляемая семейно-организованная система здравоохранения»;  

-               гарантированная общиной возможность получения на её территории любым пациентом (как членом общины, так и приезжим) всей необходимой текущей медицинской помощи;

-               возможность каждого члена территориальной общины иметь личный план сохранения и укрепления здоровья, основанный на его представлении о здоровье и ведущемся образе жизни;

 - стандартизированные и регулируемые территориальной общиной цены на все виды социальных медицинских услуг, предоставляемые лечебными организациями общины на основе применения универсального бального тарификатора медицинских услуг и балла медицинской помощи;

-  введение в практику личных текущих и накопительных медицинских счетов. Совместное/сочетанное финансирование (со-финансирование) текущих медицинских затрат граждан на полученную в общине медицинскую помощь между пациентом – членом территориальной общины, с одной стороны, и хозяйствующими субъектами общины и муниципалитетом, с другой стороны;

- изменение функций Министерства Здравоохранения Украины с определяюще-финансовых на концептуально-консультативные;

-    необходимость последующего внесения изменений в налоговое законодательство Украины, с целью приоритетного налогообложения доходов физических лиц и значительного снижения налогообложения юридических лиц/предприятий (прежде всего, фонда оплаты труда);

-    законодательное обеспечение, создание условий и финансовых возможностей (через 10-15 лет) для пожилых людей (членов их семей) самостоятельной частичной оплаты/сооплаты большей части необходимой им медицинской помощи и медицинского ухода, в том числе, за счёт использования накопительных медицинских счетов.       

 

Вводная часть.

 

В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводятся к трём экономическим моделям – условно  названные «рыночной» (США), «государственной» (Франция, Великобритания, страны СНГ) и «социально-страховой» (Германия, Канада. Япония).

Несмотря на кажущиеся существенные различия, все они в той или иной степени используют страховые принципы, перераспределяя текущие медицинские риски и затраты. Это осуществляется путём «обязывания» всего населения (в виде налогов, обязательных (добровольных) страховок, взносов в больничные кассы) оплачивать расходы на здравоохранение, обезличивая, с одной стороны, плательщика медицинских услуг, а с другой стороны – обеспечивая всех нуждающихся тем или иным объёмом текущей медицинской помощи.

Как правило, взносы (стоимость страховки, размер налогов, обязательные отчисления из заработной платы) привязаны к доходу, обязывая богатых платить за бедных, работающих – за неработающих, здоровых – за больных, молодых – за пожилых (принцип солидарности).

Это ещё позволяет (в настоящее время) собирать  необходимые денежные средства для функционирования действующих в этих странах систем здравоохранения, но не позволяет их рационально и экономно тратить, удовлетворяя потребности всех своих граждан в необходимых, своевременных, качественных и достаточных медицинских услугах.

Но уже сегодня они сталкиваются с массой проблем, требующих срочного реформирования и перемен. Среди основных:

        - ежегодное нарастание  затрат на медицинское обслуживание из-за постоянно увеличивающейся обращаемости населения за медицинскими услугами и невозможности осуществить контроль за растущими тратами пациентов на оказываемую/получаемую медицинскую помощь. Как результат – ежегодный поиск дополнительных средств и источников покрытия растущего дефицита в пропорции поступления/затраты на лечение (Германия, Франция, США). Основная причина – страховая компания, как финансовый субъект, не может определить необходимость и достаточность оказываемой пациентам медицинской помощи, будучи заинтересованной  в экономии полученных от медицинских страховок средств, а не в оказании действительно необходимой медицинской помощи;

        возрастающий отложенный спрос в связи с общим старением населения и перенесением этих затрат на работающее население;

       - развитие медицинских и немедицинских технологий (в том числе направленных на раннее выявление патологических изменений в организме, развитие нанотехнологий и генной инженерии в медицине), подразумевающее применение новой аппаратуры и требующее постоянных и всевозрастающих инвестиций, приводящее к удорожанию медицинских услуг;

        - низкая степень/отсутствие в системе страховой медицины принципов экономии – определение потребности в той или иной медицинской помощи, обоснования назначений, необходимости обследования, того или иного вида лечения и медицинской помощи. Как результат – ежегодное увеличение страховых тарифов с целью обеспечения покрытия ежегодно возрастающих расходов;

        не возможность применить принцип материальной ответственности пациента за своё настоящее и будущее здоровье (лишь в нескольких странах предусмотрены  принципы сооплат, не являющиеся приоритетными в этих системах). Как результат – не известно, сколько страховщику (государству, страховой компании) следует собрать в будущем денежных средств для оплаты медицинским структурам получаемых пациентами услуг.

В то же время, следует обратить внимание на то, что медицинское страхование:

         - в основе своей несправедливо, так как заставляет молодых и здоровых оплачивать постоянно возрастающие медицинские потребности больных и пожилых, без гарантии будущей оплаты им необходимой медицинской помощи;

         неэффективно, так как перекладывает собственную объективную неспособность осуществлять контроль за обоснованностью/необходимостью и достаточностью объёма медицинской помощи конкретным пациентам на повышение стоимости страховок;

        экономически бесперспективно, так как с течением времени не сможет обеспечить возрастающий объём и стоимость медицинской помощи (всеобщая проблема «старения» населения/постоянное развитие медицинских технологий по продлению жизни и лечению ранее неизлечимых болезней);

       - имеет низкую степень оперативности и преемственности в ведении пациента и определении объёма оказания медицинской помощи, так как не принимает непосредственного участия в процессах оказания медицинской помощи пациенту, являясь лишь финансовым посредником.

        Страховые компании, как финансовые учреждения, концентрируют свои усилия на создании и продаже страховых продуктов, формировании резервов и осуществлении страховых выплат. Любая страховая компания ИМЕЕТ ЦЕЛЬ минимизировать затраты, а не создать ценность для пациента.

       Организация предоставления практической медицинской помощи застрахованным лицам по сути является страховым сервисом, а не основной обязанностью страховой компании, повышающим уровень и качество страхового продукта. Организацию и предоставление страхового сервиса страховые компании, как правило, стремятся предоставить профессионалам этого дела – ассистирующим компаниям. При этом аутсорсинг (привлечение внешнего профессионального ресурса) является наиболее оправданным и полезным.

 

Некоторые особенности функционирования системы здравоохранения стран СНГ:

- государственная (Конституционная) гарантия бесплатной медицинской помощи является мощным психологическим фактором, позволяющим гражданам не заботиться о своём настоящем и будущем  здоровье;

- господство принципа содержания сети государственных и коммунальных медучреждений, а не оплаты медицинских услуг;

- выделяемые на отрасль средства расходуются на потребности системы, оплату труда медиков, содержание помещений, коечного фонда, обслуживающего персонала, коммунальные услуги, малая часть – на медицинское оборудование и лекарства, т.е. по сути не доходят до пациента. Надо учитывать, что и значительная часть средств расхищается на этапе «тендерных закупок» по госпрограммам чиновниками «от медицины»;

- потребности пациента в качественной и своевременной медицинской помощи не удовлетворяются, так как обращающиеся в медицине бюджетные денежные средства напрямую не связаны с самим пациентом и его потребностями в медицинской помощи;

- в государственных и коммунальных лечебных учреждениях реальной является конкуренция за деньги пациентов между самим медицинским учреждением и его сотрудниками. При этом присутствует «взаимный обман»: лечебное учреждение – не платит врачу (медсестре) за оказанную, но оплаченную «официально» медицинскую услугу, а врач (медсестра) – получают с пациента «согласованную сумму» в обход и за счёт работодателя (используя «имеющееся» оборудование, медикаменты и т.д.).

 

         Цель создания концепции

  Разработать концепцию системы организации и финансирования медицинской помощи Украины/России, а также  программу действий по её практическому воплощению, исходя из имеющихся реалий (февраль 2009 года).

  В основе концепции – построение нестраховой, социально-рыночной, территориально-управляемой, семейно-организованной системы оказания медицинской помощи, действующей на принципах платности, соотносительности и регулируемости, в основе которой обязательная частичная оплата/сооплата пациентом/семьёй полученных медицинских услуг с применением единого тарификатора и балла медицинской помощи, с текущих (беспроцентных) и депозитарных (процентно-накопительных) счетов пациентов при организующей роли структур ОМУ ТО и определяющей роли «семейных» врачей (врачей общей практики) общины.

  Практическим воплощением программы будет сохранение, количественное и качественное увеличение необходимого объёма медицинской помощи населению территориальных общин при увеличении финансирования медицинских затрат за счёт привлечения частных и корпоративных капиталов при ежегодном уменьшении в совокупном объёме затрат размера бюджетных средств.

Создаётся понятное всем представление о «качестве медицинских услуг», под которым понимаются своевременные, слаженные и подчинённые одной цели действия медицинских работников территориальной общины при непосредственной организации, контроле и ответственности «семейного» врача пациента с целью получения оптимального результата, который отражает представление самого пациента/семьи о здоровье с учётом возможных и прогнозируемых медицинских последствий. Стандарты медицинской помощи должны быть, но они не должны быть определяющими, так как нет двух одинаковых пациентов. Соответственно, не может быть и двух одинаковых схем и методик лечения с предоставлением чётко определённого объёма медицинской помощи, а тем более с корректировкой на представление пациентов о собственном здоровье и ведущемся образе жизни.

Настоящая программа имеет целевую направленность на реформирование систем здравоохранения стран бывшего СНГ, учитывая культурные и экономические особенности их функционирования.

В тоже время, её основные положения могут быть использованы для проведения реформирования систем здравоохранения большинства стран мира. В первую очередь это потребует:

- изменения регулятора распределения денежных средств (со страховой компании, государства – на ОМУ ТО);

- изменения роли структур медицинского «ассистанса» – на действия в интересах пациента (а не страховой компании), индивидуализирующих требуемую/оказываемую ему медицинскую помощь, при определяющей роли ответственного врача/врача общей практики/семейного врача пациента, что приведёт к изменению (двойственности) его функциональных обязанностей и практических действий  - непосредственный исполнитель и единственно ответственный за здоровье пациента/семьи – медицинский адвокат семьи;

- обязательность частичной оплаты (сооплаты) полученной медицинской помощи со стороны пациента, размер которой регулируется общиной (в которой проживает пациент)/работодателем и с введением индивидуальных накопительных медицинских счетов по типу частного накопительного пенсионного страхования.  

 

Основные термины:

 

Территориальная община (ТО) – это территориальная и гражданская общность людей, имеющая силы и средства для оказания своим членам/гражданам того или иного базисного объёма медицинской помощи. Как правило, рассматривается в рамках города или района. Определяющим признаком ТО (в медицинском понимании) является наличие собственного ОМУ ТО/медицинского ассистанса. 

Общинный принцип организации и оказания медицинской помощи  организационный принцип, построенный на функциональном объединении всех, независимо от формы собственности, медицинских ресурсов ТО (как материальных, так и человеческих) с целью индивидуализированного круглосуточного оказания необходимой и достаточной медицинской помощи её члену/пациенту при основных болезнях и болезненных состояниях. В упрощенном понимании – это комплексная медицинская помощь, оказываемая на определённой территории, удовлетворяющая основные потребности членов общины/пациентов в медицинских услугах.

Оператор медицинских услуг территориальной общины (ОМУ ТО) – это финансово-медицинская клирингово-логистическая структура,  организующая и осуществляющая круглосуточное оказание на территории общины всей необходимой медицинской помощи/обеспечение медикаментами постоянно или временно находящимся на её территории гражданам/пациентам, с проведением последующих согласованных взаиморасчётов между производителями медицинских услуг и их получателями.

ОМУ ТО обязательно имеет в своём составе медицинскую ассистирующую структуру.

ОМУ ТО является связующим звеном между медицинскими структурами (как государственными, так и частными), обеспечивая преемственность в ведении пациентов и гарантированно-прогнозируемые денежные взаимоотношения между поставщиками (медицинскими организациями общины), с одной стороны, и получателями (пациентами, работодателями и муниципалитетом), с другой стороны, медицинских услуг на территории общины;

Медицинский ассистанс (МА) подразделение ОМУ ТО или медицинское учреждение любой формы организации и вида собственности, обязательно имеющее в своём составе структуру «семейных»/ответственных врачей, оказывающее/организующее члену общины/пациенту/семье индивидуально подобранную, необходимую и достаточную медицинскую помощь.

Медицинский комитет (МК) – структура, учреждаемая и подотчётная исполнительной власти общины, отвечающая за организацию, оказание, финансирование и получение медицинской помощи её гражданами. В неё должны входить медицинские управленцы и наиболее авторитетные врачи территориальной общины. Является коллегиальным органом, принимающим решения на основании подготовленных проектов решений постоянно действующего исполкома. По своим функциям представляет объединение горздрава (райздрава), территориальной врачебной медицинской ассоциации и частичными функциями МинЗдрава Украины. МК получает обязанности и полномочия по лицензированию, аккредитации лечебных учреждений ТО, контролю за их работой, взаиморасчётами сторон, аттестацией молодых медсестёр и врачей (с выдачей дипломов – разрешением работать на определённой территории/в рамках государства/международном дипломе), инициатором стоимости БМП, контингента населения ТО, нуждающейся в сооплатах  текущих медицинских затрат  и размера таких муниципальных сооплат  и т.д.

В случае, если медсестра/врач приезжают в территориальную общину, не имея диплома межобщинного/Украинского/международного образца, то такой специалист должен пройти специальную процедуру подтверждения диплома для возможности работы в ТО.

Отличительная экономическая особенность МК от управления здравоохранения (горздрава) – МК приносит доход в территориальную общину (прежде всего, за счёт подоходного налога медицинских работников), а потом их тратит (на сооплаты полученной медицинской помощи детям, пенсионерам, малообеспеченным), а горздрав – только тратит бюджетные средства.

Семейный врач – это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий пациентам многопрофильную первичную медико-санитарную помощь, обеспечивающий длительную опеку над здоровьем гражданина и всех членов его семьи независимо от характера болезни, состояния органов и систем организма во все периоды жизни человека и являющийся «компетентным покупателем» медицинских услуг в лечебных учреждениях общины в интересах пациента.

Медицинское досье – это электронное или бумажное свидетельство о контактах пациента с врачами различных специальностей, которое ведётся исключительно семейным врачом и отражает текущее состояние здоровья пациента, а также содержит наиболее важную информацию о перенесённых заболеваниях, прививках, непереносимости лекарственных средств, образе жизни и прочее. Является конфиденциальной информацией.

Балл медицинской помощи (БМП) – условная расчётная единица, являющаяся основой для определения сложности той или иной медицинской услуги, необходимая для взаиморасчётов между производителями и потребителями медицинских услуг.

Медицинская услуга – любое действие медицинского персонала, имеющее ценность для пациента, выраженную в баллах медицинской помощи.

Тарификатор медицинских услуг – это «социальный заказ государства», выраженный в своде медицинских услуг, стоимость которых выражена в баллах медицинской помощи и которая подлежит сооплате со стороны работодателя/муниципалитета. Является индикатором стоимости стандартных медицинских услуг, предоставляемых медицинскими организациями ТО. Ежегодно разрабатывается и уточняется структурой, аналогичной нынешнему Минздраву.

Стандартные медицинские услуги – медицинские услуги, сравнимые по затратам и потребительской стоимости, являющиеся общепринятыми для населения ТО, оказываемые её медицинскими организациями.

Текущий медицинский счёт (ТМС) – счёт, открываемый пациентом в системе ОМУ ТО территориальной общины, используемый для оплаты получаемых (текущих) медицинских услуг.

Накопительный медицинский счёт (НМС) – целевой депозитный счёт в баллах медицинской помощи, открываемый пациентом в системе ОМУ ТО, средства с которого могут быть использованы только для оплаты получаемых медицинских услуг (путём перевода на текущий медицинский счёт) самого пациента либо связанных с ним лиц (детей, родителей, родственников).

 

Разделы концепции:

I. Блок (пакет) инфраструктурных преобразований системы организации и оказания медицинской помощи в ТО. Признание медицинской услуги товаром и, как результат, определение её стоимости (медицинский тарификатор, балл медицинской помощи, определение стоимости балла медицинской помощи в пределах ТО). Введение понятия «общинная система организации и оказания медицинской помощи» и создание условий для её функционирования.

II. Финансовые изменения во взаимоотношениях между производителями и получателями медицинских услуг, а также роли посредников (ОМУ ТО/медицинских ассистирующих структур и страховых компаний).

III.       Изменения правил инвестирования и инноваций, использования новых медицинских технологий в системе здравоохранения ТО.

IV.       Изменения в систему медицинского образования и подготовку медицинских кадров.

V.          Изменения функций (прав и обязанностей) центральных и местных органов управления здравоохранением (на примере Украины) – передача финансовых, организационных и контролирующих функций руководству ТО – медицинскому комитету (МК), соединяющему функции, права и обязанности горздрава и ассоциации врачей ТО. МК на уровне общины будет определять:

а). бюджета сооплат;

б). реестра медицинских учреждений ТО;

в). реестра врачей и медсестёр;

г). лицензирование и аккредитация медицинских учреждений ТО;

д). определение потребности граждан ТО в базовых и расширенных медицинских услугах.

VI.       Изменения Законодательства (на примере Украины).

VII.    Предлагаемая очерёдность (этапы) действий по проведению реформы системы здравоохранения (на примере Украины).

VIII. Резюме.

IX.       Заключительные положения.

 

    Проводимая реформа системы здравоохранения будет:

1)      универсальной, улучшая медицинское обслуживание всех категорий населения, независимо от места проживания и уровня доходов;

2)      кардинальной и системной, затрагивая все составные части системы здравоохранения;

3)      иметь все признаки добровольности, предоставляя гражданам возможность самостоятельно выбирать систему, в которой они будут получать необходимую им медицинскую помощь, когда экономическая целесообразность частичной оплаты (сооплаты) получаемой медицинской помощи и медикаментов поможет разрешить существующие юридические коллизии.

Будет осуществлена поэтапная трансформация и реструктуризация систем здравоохранения с параллельным функционированием  существующей системы здравоохранения и новой (не отменяя, а дополняя её).

Важная особенность предлагаемой реформы – для её начала не требуется первоначальных значительных материальных ресурсов и денежных средств, изменений действующего Законодательства, специальной подготовки и обучения персонала.

 

I. Система организации и оказания медицинской помощи

Реформа система организации медицинской помощи должна начаться с введения  общинного принципа организации и оказания медицинской помощи.  Это договорное объединение медицинских структур любой формы собственности, расположенных на определённой территории, при организующей роли ОМУ ТО/МК,  для удовлетворения основных потребностей членов общины в медицинских услугах, построенное на единых принципах платности и соотносительности стоимости медицинских услуг, получаемых членами общины.

При этом формально медицинской общиной будет считаться проживающая на определённой территории общность людей, которая будет иметь организационную и финансовую возможность удовлетворять медицинские потребности своих членов:

- функционально – оказывать своим членам медицинскую помощь на уровне, не ниже базисного (основного) уровня;

- структурно – иметь в своём составе (иметь долгосрочные договорные отношения) медицинские структуры различной принадлежности и формы собственности, оказывающие членам общины первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), базисную стационарную медицинскую помощь и ОМУ ТО.

ПМСП будут повсеместно оказывать семейные врачи.

Семейный врач – это единственный врач, которого должны и будут выбирать

пациенты/семьи. В основе отбора – профессиональные знания и личные (человеческие)

качества семейного врача, максимально соответствующие менталитету и образу жизни семьи и их требованиям к получаемой базовой медицинской помощи, так как до 90% медицинской помощи они будут получать именно от своего семейного врача.

            Сегодня в роли семейного врача могут быть врачи иных специальностей, которые для пациента/членов его семьи являются доверенными/ответственными врачами и которые заинтересованы в том, что при ситуациях, в которых они не компетентны, врачи общины оказывали медицинскую помощь их пациентам на принципах ОМУ ТО.

 

В медицинском понимании проблемы, семейный врач – непосредственно 

контактирующий и единственно ответственный врач за состояние здоровья

пациента и его семьи.   

             Семейный врач ведёт «медицинское досье» пациента, выступая интегратором

оценки его состояния здоровья. Семейный врач становится лечащим врачом при

амбулаторном лечении, диагностике, консультациях; организатором медицинской

помощи при тяжёлых или диагностически сложных случаях; «медицинским адвокатом»

при защите медицинских и финансовых интересов пациента при оказании/получении

им медицинской помощи в лечебных учреждениях общины (в том числе на всех

этапах оказания ему стационарной медицинской помощи), продолжая вести динамическое

наблюдение за пациентом.

               При этом решаются задачи:

-                                  индивидуализации (каждое состояние пациента индивидуально и зависит от

множества факторов, которые лучше всего может оценить именно семейный врач

(лечащий врач пациента/семьи), определяющий необходимость и достаточность

требуемой медицинской помощи);

-                            оптимизации (какая медицинская помощь/услуга является приоритетно-

необходимой и  в каком объёме она нужна пациенту в настоящее время и в текущем

состоянии);

-                             оперативности (своевременно, круглосуточно, в зависимости от тяжести

состояния, с учётом возможного медицинского прогноза);

-                            качественности (кто из медицинских работников общины может наилучшим

образом справиться с поставленной задачей по улучшению состояния здоровья

пациента).

               Когда пациенту необходимо обследование или лечение, выходящее за уровень

профессиональных знаний семейного врача, он обращается к более компетентным

коллегам. При этом узкие специалисты консультируют не пациента, а семейного врача

по ведению и лечению пациента. Какое лечение будет выбрано после консультации,

зависит только от семейного врача – он определяет объём лечения, препараты, которые

будут использованы при лечении, и организует обеспечение ими пациента.

          Семейный врач имеет договорные или контрактные отношения со структурой

ОМУ ТО, которая под максимально конкретизированный запрос семейного врача определяет наилучшее медицинское решение (место, время и кандидатуру медицинского работника общины, который может и окажет требуемую медицинскую помощь с максимально возможным эффектом и качеством в зависимости от собственных профессиональных возможностей/способностей).

         Всё это приведёт к тому, что семейный врач будет отвечать как за процесс

лечения,  так и за конечный результат.

 

По мере реформирования ПМСП изменится назначение стационарной медицинской помощи. Прежде всего, должна быть проведена дифференциация действующих стационаров.

Первый уровень – больницы для лечения острых форм заболеваний – основной тип учреждений в реформированной системе стационарной помощи с необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, интенсивными технологиями, круглосуточным врачебным уходом.

Второй уровень – отделения и больницы для лечения и реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями (в том числе для длительного пребывания пациентов).

Третий уровень – больницы сестринского ухода и хосписы.

Изменение функций существующих стационаров не является приоритетной задачей и может происходить по мере реформирования ПМСП.

 

Успех реформы здравоохранения обеспечит повсеместное создание структуры, имеющей уникальные функции и ныне отсутствующей в системе организации медицинской помощи – это оператор медицинских услуг территориальной общины (ОМУ ТО) В зависимости от наличия медицинских и материальных ресурсов ОМУ ТО создаёт каждая община (районная или городская).

ОМУ ТО – это финансово-медицинская логистическо-клиринговая компания, чей девиз: «Окажи медицинскую услугу – произведи согласованные взаиморасчёты».

ОМУ ТО – это круглосуточная диспетчерская служба, в которой работают опытные врачи и организаторы медицинской помощи, а также технические работники.

ОМУ ТО – это юридическое лицо, основанное на любой форме собственности.

Создание и функционирование структур ОМУ ТО позволит решить следующие проблемы:

1.      ОМУ ТО объединит и использует все имеющиеся в пределах общины медицинские ресурсы (технические и человеческие), находящиеся как в государственной/муниципальной собственности, так и в частной. Он является интегратором, совмещающим государственную и частную медицину, собирая данные об имеющемся оборудовании и врачах, работающих на этом оборудовании, их квалификации; врачах узких специальностей, готовых консультировать не пациента, а семейного врача.

2.      ОМУ ТО работает в интересах семейных врачей, круглосуточно организуя и индивидуализируя всю необходимую пациентам медицинскую помощь (в том числе медикаменты) и обеспечивая преемственность оказываемой медицинской помощи.

3.      ОМУ ТО ведёт текущие медицинские счета пациентов (ТМС) и определяет на ограниченный период (например, на один год) по согласованию с руководством общины (медицинский комитет, муниципалитет, администрация) стоимость одного балла медицинской помощи (о них будет сказано ниже).

4.      ОМУ ТО является структурой, гарантирующей и осуществляющей взаиморасчёты между пациентами, работодателями, страховыми компаниями, больничными кассами, бюджетом, муниципалитетом, с одной стороны, и с лечебными учреждениями, врачами (иными медицинскими работниками), с другой.

5.      ОМУ ТО экономически не заинтересован в том или ином виде или объёме медицинских услугой или медикаментах, а также в услугах каких-либо конкретных лечебных учреждений ТО. Он получает фиксированный процент, включённый в стоимость балла медицинской помощи, за любой вид медицинской помощи (предоставленного медикамента),  полученный пациентом. Именно поэтому ОМУ ТО становится распределителем денежных средств в данном Проекте.

6.      ОМУ ТО заключает договора как с частными медицинскими структурами, так и с медицинскими учреждениями государственной и коммунальной формы собственности, с которыми производит взаиморасчёты в добровольном порядке на основании балльного тарификатора и стоимости одного балла медицинской помощи.

7.      ОМУ ТО заключает договора с медицинскими ассистирующими структурами других общин, которые могут обеспечить как базисную медицинскую помощь (при временном пребывании пациента на их территории), так и специализированную/узкоспециализированную помощь (при невозможности оказать такую помощь на собственной территории). Именно ОМУ ТО организуют и осуществляют оказание необходимой медицинской помощи пациенту с максимальным объёмом и качеством и по факту оказания таких услуг проводят взаиморасчёты.

 

Работая в интересах пациента, ОМУ ТО (семейный врач, МА, аптека/аптечное подразделение, действующие структуры системы оказания медицинской помощи ТО)  обеспечивает комплексное ведение пациента. Это позволяет круглосуточно, в полном объёме, в максимально короткие сроки оказать пациенту всю необходимую медицинскую помощь и обеспечить его всеми необходимыми медикаментами и средствами медицинского назначения.

Особенностью проводимой реформы системы здравоохранения будет свобода выбора пациента – он будет иметь возможность получить необходимую медицинскую помощь в существующей системе (в том числе, при посредничестве страховой компании), либо через структуру нового типа – ОМУ ТО. Реформа будет этапной, с параллельной работой существующей и новой систем здравоохранения, плановостью введения новой системы и возможностями пациентов добровольно пользоваться медицинскими услугами обеих систем.

 

II. Система финансирования медицинской помощи (система организации движения денежных потоков в здравоохранении)

 

Каждая медицинская услуга, являясь таковой по определению, имеет свою стоимость и должна быть оплачена. При этом приоритетно должна быть решена задача, какая из услуг является социально-значимой, т.е. входит в бальный тарификатор или нет.

Пациент, получивший социально-значимую услугу, оплачивает её не в полном объёме – должна быть задействованы система совместного финансирования текущих медицинских затрат и система отложенного медицинского потребления при помощи накопительных медицинских счетов.

В тоже время услуга, не входящая в бальный тарификатор, должна быть полностью оплачена пациентом.

Одновременно каждый, кто оказывает медицинскую услугу, должен получить за это соответствующую и чётко определённую оплату (гонорары, иные платежи).

Государство устанавливает понятные и простые правила поведения в общине – правовые, экономические и, собственно, медицинские, регулирующие взаимоотношения между медиками, пациентами, государством (в лице местных органов управления) и работодателями.

Целью реформирования системы финансирования оказания медицинской помощи является введение системы совместного финансирования текущих медицинских затрат пациента при использовании в расчётах условной единицы – балла медицинской помощи (БМП) на основе единого тарификатора медицинских услуг общины (социального заказа государства).

Приоритетной задачей государственной программы реформирования здравоохранения (если государство заинтересовано в реформе здравоохранения, а не в создании ещё одной бюрократической структуры, которой будет фонд обязательного медицинского социального страхования населения) должна стать задача изменения движения денежных потоков в здравоохранении – с прямого дотирования содержания государственных и коммунальных лечебных учреждений, на целевое совместное финансирование текущих медицинских затрат пенсионеров, детей, инвалидов, временно неработающих, малообеспеченных и разрешения отнесения на валовые расходы средств, потраченных работодателем на текущие медицинские нужды своих работников.

Предлагается  отказаться от обязательного медицинского страхования.

Медицинское страхование – это способ финансирования, а не построения системы (инфраструктуры) оказания медицинской помощи, а страховые компании – не медицинские структуры, а финансовые посредники. Никакого влияния на систему организации и оказания медицинской помощи своим пациентам они не могут оказывать и не оказывают. Соответственно, не могут и её реформировать под нужды пациентов.

 В тоже время, необходимо активнее развивать и пропагандировать страхование жизни (лайфовое страхование) на случай заболеваний, которые длительно протекают и требуют значительных финансовых затрат. Это будет оплата медицинской помощи при неизлечимых, длительно текущих (более 2–3 месяцев) заболеваниях, таких как злокачественные заболевания, остром нарушении мозгового кровообращения, остром инфаркте миокарда и т.д. (весь перечень будет определяться договором). Этот вид медицинского страхования может и должен быть обязательным для всёх граждан, начиная, например, с 20-ти летнего возраста. Для более старшего поколения этот вид медицинского страхования должен быть добровольным.

Страхованием жизни, как исключительным видом деятельности, уже сейчас занимаются страховые life-компании. Но, с учётом сегодняшних реалий, должна быть создана и  государственная life-компания.

В идеале, страховые life-компании должны держать до 50% своих страховых резервов в баллах медицинской помощи различных ОМУ ТО. При этом на эти резервы будут начисляться «проценты» в БМП. Это послужит защитой сбережений, а также будет лучшей гарантией выполнения страховой life-компанией своих обязательств перед застрахованными лицами.

 

В финансовую основу реформы системы здравоохранения должен быть положен постулаткаждый должен в добровольном порядке оплачивать хотя бы часть текущих и будущих медицинских расходов (исходя из текущего состояния здоровья). Как высшая экономическая цель реформы здравоохранениябыть здоровым (заниматься профилактикой, вести здоровый образ жизни и т.д.) выгоднее, чем оставлять всё как есть, полностью или в основном оплачивая свои текущие медицинские расходы, либо рассчитывая, что кто-то в будущем будет оплачивать такие медицинские расходы.

На начальных этапах реформы граждане, имеющие финансовые возможности и готовые оплачивать полученную медицинскую помощь, будут иметь возможность в добровольном порядке открыть в системе ОМУ ТО текущий медицинский счёт (ТМС) и будут оплачивать текущие медицинские расходы своей семьи по факту их получения.

Работу ТМС легче показать на примере (г. Одесса, Украина). Стоимость одного БМП равна 22 украинским копейкам (около 2,0 EURO-cent). Открытие ТМС производится после заключения договора с пациентом/его семьёй, по которому он соглашается на оплату полученных услуг в оговорённые договором сроки. Одновременно он получает бальный тарификатор, который используется во взаиморасчётах с лечебными организациями ТО. После этого пациент/члены его семьи получают всю необходимую им медицинскую помощь. Оплату медицинских услуг пациент проводят по факту их получения, на основании предоставленного ОМУ ТО счёта и отчёта, содержащего перечень медицинских услуг (медикаментов), полученных пациентом/членами его семьи с указанием их стоимости в баллах медицинской помощи.

Сейчас часть пациентов/членов их семей уже сейчас оплачивают БМП по 6-7 копеек (остальные 15–16 копеек доплачивает работодатель, заключив соответствующий договор с ОМУ ТО и оплачивая эти суммы со своей прибыли). Оплату медицинских услуг пациент/работник/работодатель также проводят по факту их получения. Данный отчёт не содержит никакой медицинской информации.

В случае неоплаты такого счёта в оговорённое договором время, на сумму долга может начисляться пеня, а сам пациент может попасть в «чёрный» список ОМУ ТО с прекращением оказания ему медицинской помощи по предложенной системе.

ОМУ ТО, в свою очередь, производит распределение полученной от пациента суммы, производя расчёты со структурой, оказавшей пациенту медицинскую помощь. Пример: 3 коп. – налоги, 3 коп. – доход ОМУ ТО, 10 коп. – гонорар непосредственного исполнителя услуги (врач, медсестра), 6 коп. – доход медицинской организации, где работает исполнитель услуги. По договорённости между ОМУ ТО, исполнителем медицинской услуги и организацией, где он работает и/или чьё оборудование он использует, данная пропорция может изменяться.

В дальнейшем такая схема может использоваться и при расчётах с администрацией ТО, где в роли пациента будет пенсионер, инвалид, ребёнок, а в роли «работодателя» – администрация общины. Ресурсы для целевой компенсации стоимости одного балла медицинской помощи могут быть получены в результате оптимизации расходования существующего бюджета здравоохранения общины, поэтапного сокращения прямых бюджетных дотаций государственным и муниципальным лечебным учреждениям.

Таким образом, совместное финансирование ТМС будет осуществляться:

1)      пациентом и работодателем (в произвольной пропорции, в зависимости от финансового состояния предприятия) с учётом обязательного отнесения таких затрат на себестоимость производимой продукции (оказываемых услуг). При желании и финансовых возможностях предприятие может помогать вести ТМС и членам семей работников первой степени родства;

2)      пациентом и бюджетом (в пропорции, определяемой руководством общины). Эту группу населения, которой необходимы и будут предоставляться дотации из бюджета общины, целесообразно разбить на несколько групп. Это связано с возможностью/невозможностью (и в какой степени) в будущем оплачивать медицинские расходы свои и/или своей семьи:

- дети (от рождения до 14 лет включительно). Целесообразно полностью оплачивать балл медицинской помощи за счёт бюджета, что приведёт к полному целевому дотированию стоимости получаемой ребёнком медицинской помощи;

- подростки и учащиеся (с 15 лет и до периода окончания учёбы). Рекомендуемая пропорция – 20/80 (пациент/бюджет);

- пенсионеры. Самая сложная группа. Имеет «заслуги» перед обществом, имеет возрастающие потребности в медицинской помощи, но чаще всего (на сегодняшний день) не имеет значительных финансовых ресурсов для её фактической оплаты. Рекомендуемая пропорция – 20/80 (пациент/бюджет), но с тенденцией ежегодного снижения размера бюджетной дотации и развития системы НМС (см. ниже в этом разделе);

- инвалиды всех групп. Рекомендуемая пропорция – 20/80 (пациент/бюджет);

- группа малообеспеченных, часто и длительно болеющих. Рекомендуемая пропорция – 15/85 (пациент/бюджет);

- группа временно неработающих. Рекомендуемая пропорция – 50/50 (пациент/бюджет);

- любая медицинская помощь во время беременности и родов – полностью за счёт бюджета;

- стоматология. Неотложная – по тарифным планам соответствующей группы, плановая и протезирование – не более 20 % от стоимости медицинской помощи за счёт бюджета (предприятия могут для своих работников предусмотреть другие пропорции).

 

Один раз в год (или раз в полгода) руководство общины в лице МК согласует стоимость одного балла медицинской помощи с ассоциацией медицинских работников и всеми существующими и работающими в общине организациями ОМУ ТО.

Стоимость одного БМП зависит от экономической ситуации в стране, доходов общины (размеров средств, выделяемых из бюджета на оказание медицинской помощи), прямых дотаций госбюджета в бюджет общины, численности людей, обращающихся в медицинские структуры администрации общины за совместным финансированием, и иных причин.

Введение единой системы цен на все виды медицинских услуг позволяет наполнить содержанием существующую систему аккредитации медицинских учреждений. Прохождение аккредитации и получение той или иной категории позволит медицинскому учреждению применять поправочный коэффициент к стоимости балла медицинской помощи при взаиморасчётах с ОМУ ТО.

Государство и община в течение первого года реформирования системы здравоохранения сокращают на 10–30 % прямое финансирование содержания государственных и коммунальных медицинских учреждений, а в последующие 2–3–5 лет доводят эту сумму до 70–80 %. Высвободившиеся средства будут направлены на совместное финансирование текущих медицинских затрат детей, пенсионеров, малоимущих через пополнение ТМС в выбранной ими организации ОМУ ТО.

Финансироваться за счёт бюджета (на это резервируется 20–30 % сводного бюджета, идущего на финансирование ныне существующей системы здравоохранения), будут:

полностью – медицинские структуры, оказывающие медицинскую помощь при социально-опасных заболеваниях и состояниях – инфекционных, венерических заболеваниях, туберкулёзе, СПИДе и т.д.;

частично – медицинские структуры, оказывающие медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (компенсация стоимости лекарственных средств), стационары второго и третьего уровней (при этом балльная стоимость медицинских услуг будет у них ниже, чем в стационарах первого уровня).

 

Таким образом, предлагаемая система реформирования финансирования здравоохранения позволит решить комплекс задач:

1) проведение реформ не нарушает действующие Конституции стран СНГ в отношении бесплатности медицинской помощи – пациент открывает ТМС в добровольном порядке в медицинской структуре, не находящейся в государственной или коммунальной собственности;

2) государство (и местные общины) механически не сокращают число действующих медицинских структур, находящихся в государственной и коммунальной собственности, – они будут оказывать медицинскую помощь и пациентам, имеющим ТМС, и пациентам, которые по тем или иным причинам не имеют ТМС в системе ОМУ ТО и которые не курируются семейными врачами.

Но постепенно будет уменьшаться прямое бюджетное финансирование содержания государственных и коммунальных медицинских учреждений, что заставит их оказывать такие медицинские услуги и с таким качеством, которые удовлетворяли бы потребности пациентов и их лечащих семейных врачей. Только в этом случае они получат оговорённую плату по согласованным расценкам от ОМУ ТО, курирующего пациента. В итоге это приведёт к появлению конкуренции между частными и коммунальными медицинскими учреждениями за пациента и за его деньги, даст равные возможности медицинским учреждениям различных форм собственности, ликвидирует необходимость оплачивать услуги «чёрным налом».

Со временем исчезнет принципиальная разница, в какой собственности (государственной, коммунальной, частной) находится то или иное лечебное учреждение, и государство (без существенных социальных проблем) сможет провести приватизацию лечебных учреждений (поликлиник, стационаров, родильных домов и т.д.), вследствие чего значительно уменьшатся затраты государства на финансирование системы здравоохранения;

3)      будут созданы условия для легализации средств, которые ныне обращаются в «тени» (переходящих из рук пациентов в руки врачей). При этом доходы государства от деятельности структур медицинского ассистанса и медицинских учреждений (единый налог, налог на прибыль) составят от 10 до 20% от размера этих сумм. А в случае принятия соответствующих изменений в законодательство (обложение доходов медицинских работников (как и нотариусов) лишь подоходным налогом) – доходы территориальных общин увеличатся ещё на 15% от размера гонораров медиков.

Это реальные средства, обеспечивающие государственное/общинное увеличение финансирования медицинских расходов членов общины.

4) каждый пациент круглосуточно сможет получить любую, необходимую ему в данный момент гарантированную медицинскую помощь и медикаменты;

5) затраты заболевшего человека на получаемую и необходимую медицинскую помощь существенно снизятся;

6) пациент (а также работодатель, бюджет) будет постфактум оплачивать только реально полученные медицинские услуги по заранее согласованным расценкам;

7) врачи и остальные медицинские работники персонифицировано получат соответствующую гарантированную оплату/гонорар за оказанные ими медицинские услуги;

8) предлагаемая система не только снизит затраты бюджета на содержание ныне существующей структуры медицинской помощи, но и позволит получать дополнительные доходы (прежде всего, подоходный налог, остающийся в распоряжении бюджета общины).

9) применяемая система позволит пациентам рассчитывать на максимальное качество получаемых медицинских услуг и возможность получить компенсацию в случае нанесения вреда здоровью действиями медицинского работника. Это заставит каждого медицинского работника иметь профессиональную страховку (на случай нанесения ущерба здоровью пациента неумышленными действиями).

 

Уже сегодня необходимо заложить алгоритм решения проблемы старения населения и обеспечения его медицинской помощью. Пожилые люди нуждаются в большем количестве и объёме медицинской помощи, они чаще болеют сердечными, онкологическими заболеваниями, требуют больше оперативных вмешательств, частого или постоянного приёма медикаментов и т.д. В тоже время, применение новых медицинских технологий, современного  оборудования, медицинских препаратов и средств медицинского назначения, расширяет возможностей медицины лечить всё большее количество болезненных состояний людей пожилого возраста.

Стратегически крайне неразумно не принимать мер по изменению системы, когда молодые и трудоспособные оплачивают медицинские потребности пожилых и инвалидов.

Необходимо экономически и законодательно стимулировать работоспособное, молодое, здоровое население заботиться о своём будущем состоянии здоровья и потребности в медицинской помощи.

 Пожилые люди  являются потребителями наиболее затратных форм медицинских услуг. На них ориентирован рынок средств и методик, продлевающих жизнь.  Они, чаще всего, нуждаются в повышенном медицинском наблюдении и уходе. Они нуждаются в наиболее затратных формах медицинских услуг.

 Это личная инициатива пожилого пациента – продлить жизнь и продолжать жить.

Но за это надо платить.

Поэтому с возрастом, особенно тогда, когда прекращается рабочая деятельность (создание человеком прибавочного продукта) пожилой человек становится ОБУЗОЙ общине и должен нести дополнительные затраты за ПРАВО ЖИТЬ, т.е. в том числе оплачивать получаемую им медицинскую помощь. Нельзя заставлять подрастающее поколение оплачивать возможность продлить жизнь пожилым членам общины, которые не имеют с ними никаких родственных (либо связанных) отношений (в этом смысле не должна помогать солидарная система ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ медицинских страховых соплатежей). Возможные варианты решения проблемы:

1.      добровольное медицинское страхование;

2.      предлагаемая нашей организацией система НМС;

3.      платежи за медицинскую помощь пенсионерам со стороны родственников (разновидность предлагаемых нами ТМС).

При этом оптимальным вариантом видится вариант открытия и использования НМС пациента – потенциального будущего пенсионера-долгожителя.

Законодательное обеспечение реформы должно определить, что в течение последующих 10-15 лет общины будут уменьшать пенсионерам процент доплат на получаемую ими медицинскую помощь (путём изменения стоимости балла медицинской помощи) с увеличением доли такой оплаты самим пенсионером (либо его родственниками), что потребует от него больших затрат и приведёт к необходимости иметь целевые сбережения.

 

В связи с этим должна быть введена система накопительных медицинских счетов (НМС), которые пациент открывает в системе ОМУ ТО.

Эти средства будут квазиденьгами и будут размещены на депозитном счёте пациента в баллах медицинской помощи и гарантированы оказанием в будущем медицинских услуг на соответствующее количество БМП. Проценты на эти счета также будут начисляться в БМП.

 

 БМП с НМС в дальнейшем используются пациентом только на получение медицинской помощи им самим, либо его родственниками, с переведением/погашением БМП с НМС на текущий медицинский счёт (ТМС). При этом если используются те или иные механизмы со-финансирования, то ОМУ ТО производит соответствующий перерасчёт.

 «Обналичить» НМС (получить с него наличные) можно будет при закрытии такого НМС (после смерти пациента его наследниками, при выезде пациента на постоянное место жительства за пределы страны (но не общины) и т.д.). При этом баллы медицинской помощи переводятся в денежные средства по курсу, который будет принят на территории общины на момент закрытия НМС.

Это заставит уже сейчас (в основном пенсионеров и людей, близких к пенсионному возрасту) откладывать и инвестировать средства в будущие затраты на медицинскую помощь. ОМУ ТО будет инвестировать/кредитовать этими средствами общинные медицинские структуры различной формы собственности (в основные средства, в новые медицинские технологии, научные разработки и т.д.) с будущими встречными денежными потоками (кредит+проценты за кредит – перевод средств с НМС на ТМС) или взаимозачётами, активно развивая медицинские инвест-проекты ТО.

 

III. Особенности инвестирования и инноваций, использования новых медицинских технологий в системе здравоохранения общины

 

Признание медицинской помощи услугой, определение её стоимости и введение общей платности медицинских услуг, приведёт к кардинальным изменениям в проведении инноваций и инвестировании в системе здравоохранения ТО и принципов её функционирования. Прежде всего, отпадёт необходимость в централизованных закупках медицинского оборудования и медикаментов, как возможном источнике коррупции и обогащения отдельных чиновников Министерства здравоохранения, облздравов и горздравов  стран бывшего СНГ.

МК общины проводит ревизию (создаёт базу данных) имеющегося медицинского оборудования ТО, используемых медицинских технологий, определяет эффективность тех или иных методик, отслеживает появление в мире нового оборудования и технологий в лечении пациентов; создаёт базу данных о врачах/медсёстрах общины, их  месте работы и квалификации. Сведения об этом должны быть доведены до каждой действующей системы ОМУ ТО. Это позволит эффективнее организовать оказание диагностики и медицинской помощи пациентам (без возможного дублирования), а также даст возможность руководству общины (собственникам медицинского оборудования) передать (продать) часть неиспользуемого медицинского оборудования в иные общины (прежде всего, районного уровня).

Одновременно определяется потребность ТО в том или ином медицинском оборудовании. МК принимает на себя обязательства «загрузить» его в определённых расчётных объёмах на основании тарификатора медицинских услуг и стоимости БМП с целью обеспечения получения дохода инвестору, вложившему средства в приобретение такого медицинского оборудования.   

Планируемые сделки по закупке оборудования и медицинских технологий предприниматели должны будут регистрировать в МК общины. ТО может в определённых пропорциях участвовать в приобретении нового медицинского оборудования, используя для этого бюджетные средства (как в форме кредита, лизинга, так и в виде целевой безвозвратной дотации).

Общая платность медицинских услуг приведёт к расширению инвестиций в медицинские программы, так как будет возможность определить и получить от таких инвестиций экономически рассчитанный доход.

Развитие системы НМС приведёт к росту небанковского/территориально-общинного кредитования  с вложением средств именно в медицинскую технику, оборудование, технологии, медицинскую недвижимость как активы с длительными периодами получения дохода от вложенного капитала.

Со временем для всех ТО потеряет значение принадлежность лечебных учреждений к тем или иным (частной, ведомственной, муниципальной или государственной) видам  собственности. Главное –  возможность граждан ТО получить своевременно необходимую медицинскую помощь в полном объёме, обеспеченную квалифицированными (отобранными в результате конкуренции и востребованности) медицинскими кадрами, получающими достойную оплату за свой труд, а также наличием необходимого медицинского оборудования и средств для диагностики и лечения.

 

IV. Изменения в систему медицинского образования и подготовку медицинских кадров.

 В системе подготовки врачей должны быть произведены значительные организационно – структурные изменения.

 При этом существующая система подготовки среднего медицинского персонала  будет сохранена.

 Качественность подготовки медицинских кадров напрямую будет связана с ранней общей специализацией будущих врачей, которые уже после 4-го курса должны определиться со своей будущей специализацией и проходить дальнейшее обучение в программах:

а). врач общей практики (семейный врач, ВОП);

б). узкий специалист, ориентированные на:

      - диагностический профиль;

      - хирургический профиль,

      - нехирургический профиль.

в). управленец.

 Система будет построена на раннюю стажировку молодых врачей, что даст возможность сочетать теоретическую подготовку в высших учебных заведениях с практикой в действующих лечебных учреждениях ТО. Последние, в свою очередь, будут их выдвигать на соискание диплома по той или иной специальности перед медицинским комитетом ТО, который будет выдавать  результирующий документ (диплом, сертификат) врача.

 Пятикурсник – будущий ВОП – начнёт стажировку в кабинетах действующих семейных врачей ТО, исполняя функцию «младшего врача». Вначале его функции будут ориентированы на оказание профилактической медицинской помощи, ведению документации, динамического наблюдения за больными пациентами, профилактическими осмотрами, ознакомлению работы в системе команды «интегрированной единицы медицинской практики» (пациент – ВОП – узкий специалист – система ОМУ- пациент). В дальнейшем, на него начнёт ориентировать поток своих пациентом ОМУ ТО, что позволит молодому врачу общей практики, после получения соответствующего диплома, начать собственный бизнес в системе ОМУ ТО.

 Узкий специалист должен начать стажироваться либо в именных клиниках ТО (травматология им. ___, инфекционных болезней им. ____, гинекологической практики им. _____), либо получить стажировку в профильных клиниках ТО.

 Управленец должен прослушать курс MBA и, как минимум, простажироваться в действующем лечебном учреждении на уровне «младший главный врач» или «младший начальник медицинской службы (начмед)». Только после этого он будет допущен к соисканию звания «Менеджер» медицинского учреждения.  

 Квалификация врача должна быть подтверждена дипломом, который будет выдаваться не учебным заведением, а медицинским комитетом ТО, на территории которого находится высшее учебное учреждение и лечебное учреждение, где проходил стажировку молодой врач. При этом алгоритм будет следующий: «ходатайство лечебного учреждения (где проходил практику будущий врач) на тот или иной вид диплома – оценка медицинского комитета ТО – тот или иной ВИД медицинского диплома».

Медицинские дипломы будут трёх видов:

-               первого типа  (понятие – «фельдшерский») – для работы в качестве «младшего врача» на территории ТО или врача ТО первого уровня (сельские и районные амбулатории и больницы). Врач не подтвердил своих теоретических и практических знаний для возможности САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ работы в ТО городского уровня, но может быть аккредитован в качестве врача  в ТО более низкого уровня (сельского) или работать в качестве «младшего врача» в лечебных учреждениях ТО перед  будущим экзаменом и изменением характера диплома;

-               второго типа (понятие – «врачебный») – для возможности работы в ТО на всей территории страны (без территориальных ограничений), с автоматическим занесением всех данных в базу данных ОМУ ТО.

-               третьего типа (понятие – «доктор») – диплом международного образца, который будет признаваться во всех странах, который будет выдаваться врачу, который БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ может устроиться на работу ВРАЧОМ в любой стране мира. Для этого он должен иметь не только знания, практические навыки и владеть языком той ТО, где он собирается работать. В настоящее время он может выдаваться только при наличии двухсторонних международных договоров (перспектива действий Министерства Здравоохранения и Министерства иностранных дел Украины). 

 

V. Изменение (перераспределение) функций центральных и местных органов управления здравоохранением

Министерство здравоохранения Украины должно быть инициатором реформы здравоохранения, но никогда им не будет, так как необходимость отказаться от централизованного построения и управления системой здравоохранения, лицензирования и тендерных закупок никак не входит в планы чиновников МинЗдрава.

.

Поэтому, концепция, стратегия и тактика реформирования системы здравоохранения/ решение о проведении полномасштабного эксперимента должна быть принята Кабинетом Министров Украины, а начало реформирования системы здравоохранения должно осуществляться под патронатом Министерства финансов, Министерства экономики или, непосредственно, Премьер-Министра.  

В противном случае, будет конфликт интересов, когда «привыкшие тратить» (МинЗдрав, обл- и горздравы) никогда не смогут найти «общий язык» с теми, кто пришёл  «получить доход» (МК)). 

Государство должно признать, что все области Украины и их ТО сами будут определять и решать на своих территориях задачи, касающиеся здравоохранения, с целью обеспечения права каждого гражданина Украины (а также временно находящихся на их территориях иностранных и иногородних граждан) на охрану здоровья, санитарного и эпидемиологического благополучия.

Государство должно принять закон и создать государственную страховую компанию, занимающуюся обязательным медицинским страхованием на случай неизлечимых или длительно текущих заболеваний (страхование жизни или лайфовое страхование). Основной её контингент – молодые и здоровые в настоящее время  люди, которые в обязательном порядке страхуются от возможных значительных финансовых проблем в более зрелом возрасте.

Все лечебные учреждения, находящиеся в настоящее время в государственной и коммунальной собственности, должны получить права юридического лица с возможным сохранением или изменением (что не принципиально, так как связано со сложностями обеспечения госзаказа) существующего вида собственности.

Ближайшей целью деятельности Министерств финансов/экономики/здравоохранения (далее, Министерства) должна быть обозначена реформа системы здравоохранения с передачей основных финансовых и управленческих функций на уровень ТО (в лице медицинских комитетов) и изменений приоритетов финансирования с содержания существующих медицинских государственных и муниципальных учреждений на оплату получаемой гражданами Украины необходимой медицинской помощи.

В случае принятия предложенной концепции к рассмотрению, Министерства должны разработать проекты Законов Украины и проекты Постановлений Кабинета Министров по реформированию системы здравоохранения Украины. В них должно быть законодательное перераспределение функций, прав и обязанностей между Центральным органом (Министерством здравоохранения), управлениями охраны здоровья местных администраций (государственная экономическая система организации здравоохранения) и МК общин (территориально-управляемая, социально-рыночная, семейно-организованная экономическая система организации здравоохранения).

Должна быть проведена значительная разъяснительная работа среди населения об особенностях и преимуществах функционирования новой системы организации здравоохранения. Особое значение должно быть уделено параллельной работе существующей и новой систем здравоохранения, плановости введения новой системы и возможностям пациентов добровольно пользоваться медицинскими услугами обеих систем.

Министерство здравоохранения Украины должно получить право разрабатывать и ежегодно дополнять, изменять балльный тарификатор Украины (с учётом появления новых медицинских (а, возможно, и парамедицинских) технологий/услуг, исключения неприменяемых или устаревших медицинских услуг), исполняя социальный заказ ТО Украины;

За Министерством здравоохранения должно сохраниться:

- функции по регистрации, созданию, производству, контролю качества лекарственных средств и средств медицинского назначения;

- профильное участие в разработке проектов государственных программ экономического и социального развития Украины, государственного бюджета Украины (определение размера целевых дотаций областям на оказание медицинской помощи);

- общее руководство (в том числе и рекомендательное) по организации и оказанию медицинской помощи, обеспечению санитарного и эпидемиологического благополучия граждан общин (разработка образцов учредительных документов, программного обеспечения, бального тарификатора, положений о семейном враче общины, положения об областном отделе здравоохранения и медицинских комитетах общин, положения об областной и районных санитарно-эпидемиологических станциях и пр.);

- разработка рекомендаций для медицинских комитетов общин по профилактике и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности населения;

- разработка государственных социальных стандартов в сфере охраны здоровья;

- доведение до медицинской общественности Украины результатов научных достижений и приоритетных направлений развития медицинской науки и техники;

- проведение семинаров, конференций по обмену опытом представителей медицинских общин – прочие функции.

Областные управления охраны здоровья должны стать статистико-аналитическими центрами (изучать состояния здоровья отдельных общин области, заболеваемости, смертности, обеспечением общины врачами, медицинским оборудованием, применением прогрессивных технологий и пр.), создавать условия для развития медицинских систем общин (предоставлять рекомендации и аналитические материалы, обзоры о новом медицинском оборудовании, медицинских технологиях, методиках, лекарственных средствах и т.д.) и выравнивания возможностей общин по оказанию гражданам медицинской помощи (возможно, за счёт перераспределения прямых дотаций на охрану здоровья из общегосударственного бюджета в пользу тех или иных общин области). Это должно быть сделано с целью выравнивания возможностей граждан Украины получить необходимую медицинскую помощь (как вариант – дополнительное дотирование стоимости балла медицинской помощи жителям сельских районов, а также в районах с высокой степенью самозанятости и безработицей).

 

Непосредственно организацией и оказанием всей медицинской помощи гражданам общины должен заниматься МК общины.

В то же время, в настоящее время обязательно должно функционировать управление здравоохранения при местном исполнительном комитете (горздрав), который будет отвечать за оказание медицинской помощи населению в рамках 49 статьи Конституции Украины.  

Созданный же МК должен отвечать по Закону/без Закона в рамках Проекта  за уровень, качество, объём оказания медицинской помощи тем гражданам, которые выберут вариант полной/частичной сооплаты со своей стороны полученных медицинских услуг в рамках ОМУ ТО, а также проведение согласованных взаиморасчётов с лечебными учреждениями и врачами ТО в рамках программы сооплаты медицинской помощи детей, пенсионеров и малообеспеченных.

Каждая ТО будет иметь свой МК, который будет по своим обязанностям, функциям и полномочиям как бы «мини-Министерством здравоохранения общины» и будет работать на основании Законов Украины и Положения о медицинском комитете, утверждённом руководством общины.

Каждая община в лице МК (в зависимости от своих финансовых возможностей и размеров прямых дотаций из государственного бюджета) будет самостоятельно определять (перечислены лишь некоторые функции):

  формирует доходную часть бюджета здравоохранения общины на основе настоящего Проекта, и на его основании – расходную часть;

- согласовывает стоимость балла медицинской помощи с ОМУ ТО, медицинскими учреждениями и работодателями ТО на будущий год и выходит с предложением об его утверждении на сессию соответствующего исполкома ТО  (регулирующая роль общины в отношении рынка медицинских услуг).

- определяет «принципы сотрудничества» с ОМУ ТО на территории общины;

- использует в работе единый «бальный тарификатор» медицинских услуг как социальный заказ государства. Используется для расчётов между потребителями медицинских услуг и их производителями/лечебными учреждениями, независимо от формы их организации и вида собственности;

- создаёт реестр врачей и медсестёр ТО с указанием специализации, квалификации, категории, места работы;

- создаёт реестр всего имеющегося медицинского оборудования в лечебных учреждениях ТО всех форм собственности и их загруженность (используется/не используется и в каких объёмах). Это осуществляется в заявительном порядке от руководителей лечебных учреждений (прежде всего, муниципальной формы собственности);

- выступает перед руководством общины с инициативой о размере дотаций (размере сооплат/стоимости балла медицинской помощи), а также о пропорциях в дотациях текущих медицинских затрат зависимым лицам (иждивенцам, пенсионерам, детям и т.д.) в стоимости балла медицинской помощи. Получает от ОМУ ТО отчёты об оказанных услугах зарегистрированных зависимых лиц и производит оплату полученных ими медицинских услуг согласно схемы сооплаты/софинансирования балла медицинской помощи;

- лицензирует и аккредитует медицинские организации, учреждения, частно-практикующих медицинских работников, в том числе использующих нетрадиционные методики лечения всех форм собственности, предоставляющие медицинские услуги на территории общины;

- рассматривает жалобы и претензии граждан общины на объём, качество оказываемых медицинских услуг в рамках Проекта (как вариант – создание экспертного кабинета, рассматривающего эти вопросы и дающие экспертную оценку действиям как медиков, так и пациентов). Эти заключения могут рассматриваться в суде как доказательная база для возмещения ущерба, нанесённого здоровью пациента по вине медицинских работников;

- определяет необходимость в инновациях для возможно более полного, качественного, своевременного обеспечения жителей общины необходимым объёмом медицинской помощи с использованием последних достижений медицинской науки и техники. Эти данные будут общедоступны. При этом принципиального значения не будет иметь характер вида собственности медицинского учреждений, осуществившего инновацию в интересах общины;

- участвует в проведении конкурсов на замещение должности главного врача (директора) государственных и муниципальных лечебных учреждений (эта функция может остаться прерогативой городского управления здравоохранением). Лечебное учреждение должно выполнять госзаказ (обязательство оказывать медицинскую помощь определённому контингенту населения, не меньше существующего на настоящее время, без принудительной оплаты при гарантированном бюджетном финансировании в оговорённых объёмах). Главный критерий работы – удовлетворённость жителей общины объёмом медицинской помощи и уровнем медицинского обслуживания, который может предоставить настоящее лечебное учреждение, а также объёмом средств, которые дополнительно поступят такому лечебному учреждению от использования имеющегося (или приобретённого) медицинского оборудования или медицинских кадров.

Главный врач наделяется широкими полномочиями по подбору кадров, оплате их труда, организации лечебного процесса, расширении возможностей использования имеющегося оборудования и врачебных кадров, что приведёт к смешанному финансированию лечебного учреждения, а в перспективе – к уменьшению прямого бюджетного финансирования, вплоть до его прекращения (через 3–5 лет).

Главный врач обязан содержать вверенное ему лечебное учреждение в рабочем состоянии, обеспечивать текущий ремонт, оплачивать коммунальные услуги и т.д.

- прочие полномочия.

 

VI. Изменения Законодательства

 

Для проведения реформы системы здравоохранения необходимы (но не обязательны) изменения в действующем Законодательстве Украины.

1.      Принятие Закона «О медицинской практике/деятельности». Цель – создать законодательную возможность врачам и медсёстрам предоставлять свои профессиональные услуги гражданам общин с передачей регуляторных функций (лицензирование, аккредитация, определение потребности в услугах и т.д.) на уровень МК и налогообложением такой деятельности лишь подоходным налогом, идущим в бюджет общин.

2.      Изменения в Закон Украины о «Прибыли предприятий…», позволяющие относить затраты предприятия на медицинскую помощь сотрудникам на валовые расходы.

3.      Изменения в Закон Украины о «Налоге на добавленную стоимость…». Медицинские услуги, входящие в единый бальный тарификатор/социальный заказ государства, освобождаются от обложения НДС, а не вошедшие – могут быть/должны быть обложены НДС.

4.      Изменения в Законодательство Украины «О местном самоуправлении…» с передачей местным органам самоуправления обязанностей, функций и ответственности по организации и оказанию медицинской помощи своим гражданам, а также контроль и ответственность за объём, качество, необходимость и достаточность такой помощи.

5.      Изменения в Законодательство о труде. Разработка и утверждение Положения о «Трудовом договоре (контракте)», содержащего обязательные пункты,  касающиеся как социальной защиты работников (за счёт работодателя – добровольное страхование на случай временной нетрудоспособности, от несчастного случая на производстве, медицинское страхование либо соучастие в оплате текущих медицинских затрат работника и пр.), так и возможностей работодателя (упрощенная форма разрыва трудового договора, в первую очередь со стороны работодателя, с необходимостью социальной защиты уволенного или временно нетрудоспособного).

6.      Изменения в Законы, регулирующие начисления на фонд заработной платы.

Для граждан должен остаться основной и единственный налог – налог на доходы – подоходный налог. Все остальные должны быть не налогами (начислениями на фонд заработной платы), а добровольными или обязательными страховыми платежами, а также обязательным пенсионным взносом в солидарную пенсионную систему.

Возможные варианты изменений:

1). Пенсионная система. Все работающие (как наёмные, так и самозанятые) должны отчислять в государственный пенсионный фонд (на солидарную государственную пенсию) единый, чётко установленный взнос, который не должен превышать 25 % дохода (заработной платы). Если доход (заработная плата) меньше, то остальную сумму доплачивает работодатель, с отнесением этой суммы на валовые расходы. Сумма единого пенсионного взноса определяется ежегодно Постановлением Кабинета Министров Украины либо Законом Верховной Рады Украины и рассчитывается исходя из реального (а не статистического) прожиточного минимума и планируемой численности пенсионеров.

Без этой меры не будет реального развития пенсионной системы и развития частных пенсионных фондов, а зарплата и иные доходы наших граждан никогда не выйдут из тени.

Сохранение существующей системы обложения фонда заработной платы ни улучшает настоящего положения нынешних пенсионеров, ни даёт возможности трудоспособным самим позаботиться о своём пенсионном будущем.

2). Государственные виды общеобязательного страхования (социальное страхование от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, социальное страхование по временной потере трудоспособности, общегосударственное обязательное социальное страхование на случай безработицы).

Существование этих видов обязательного страхования в рамках государства экономически абсолютно необоснованны – громоздкая бюрократическая система администрирования, штрафы, пени, отчёты, неэффективное использование полученных средств, сложности получения страховых выплат и пр.

Государство в законодательном порядке приняло на себя функции, которые проще, быстрее, эффективнее решаются при заключении трудового соглашения (контракта) работника с работодателем, с обязательствами работодателя добровольного страхования рисков, которые в настоящее время берёт на себя государство через эти Фонды – страховые компании быстрее, в полном объёме, без существенных бюрократических преград выполнят обязательства перед работником по таким рискам.

3. Изменения в Положение о Министерстве здравоохранения Украины (с изменениями согласно Указа Президента Украины от 25.04.2002 года № 379/2002), направленные на изменение его функций, прав и обязанностей, прежде всего в управлении и финансировании государственных и коммунальных лечебных учреждений, организации и оказании медицинской помощи на местах, инвестиционных программ с передачей этих функций медицинским комитетам общин.

 

VII. Предлагаемые действия по проведению реформы системы здравоохранения

 

Принятие концепции (с изменениями и дополнениями) как стратегической цели реформы системы здравоохранения (как в рамках всей Украины, так и рамках каждой общины).

Проведение массированной разъяснительной работы (на телевидении, в прессе, на Интернет-форумах и пр.) о стратегических целях, первоочередных задачах, особенностях и преимуществах предлагаемых изменений системы здравоохранения.

Определение медицинских общин по функциональному признаку (может быть взаимосвязано с предполагаемой административной реформой Украины).

Организация текущей практической технической помощи общинам (пакеты уставных документов, положение и документы МК, компьютерные программы, медицинский тарификатор и т.д.) по изменению системы оказания помощи населению. Создание одной или нескольких структур ОМУ ТО в общине и привлечение к сотрудничеству с ними семейных врачей общины (подготовка и переподготовка врачей).

Проведение разъяснительной работы среди руководства крупнейших предприятий общины о необходимости совместно-пропорционального финансирования предприятием и работником текущих медицинских затрат последнего, что будет особенно эффективно после инициализации и принятии изменений в Закон Украины «О прибыли…» с возможностью отнесения затрат на медицинскую целевую помощь работникам к валовым затратам.

Добровольный переход самих работников такого предприятия на систему совместного финансирования (сооплат) текущих медицинских затрат с заключением соответствующего договора с компанией ОМУ ТО и выбором лечащего семейного врача.

Придание муниципальным и государственным медицинским учреждениям статуса юридических лиц, введение в них платных медицинских услуг  на основе единого бального тарификатора медицинских услуг.

Возможно, начать приватизацию лечебных учреждений городов, прежде всего тех, которые ещё могут быть приватизированы (на которые будет спрос).

Создание единой базы данных медицинских работников и медицинского оборудования для наиболее рационального использования их возможностей в интересах граждан общины.       

             Создание МК территориальной общины, определение её полномочий (исполкомом соответствующего Совета).

             Принятие решения на сессии соответствующего Совета об использовании единого бального тарификатора.

             Определение стоимости балла медицинской помощи на территории ТО.

             Определение контингента населения ТО, которые могут рассчитывать на со-оплаты со стороны ТО, механизма предоставление со-оплаты (документооборот), размера со-оплаты для разных категорий населения ТО (детей, пенсионеров, инвалидов, малоимущих  ит.д.)

              Заключение договора между МУ и ОМУ ТО на оказание медицинских услуг с определением размере со-оплат направляемого на обслуживание населения, согласование документооборота и условий расчётов.

               Дальнейшие действия будут определяться практическими результатами работы.   

 

 VIII. Резюме

 

           1.  Создаётся принципиально новая медицинская система (отличная от всех ныне функционирующих) – социально-рыночная, территориально-управляемая, семейно-организованная система организации здравоохранения, функционально-объединяющая всё лучшее,  что ими наработано и минимизируя ВСЕ их отрицательные особенности.

2.            Все виды медицинских услуг и медицинской помощи платны и имеют свою стоимость.

3.            Существуют социальные и не социальные медицинские услуги. Социальные медицинские услуги отражены в бальном тарификаторе, который ежегодно утверждает Верховная Рада Украины по предоставлению МинЗдрава Украины. Социальные медицинские услуги сооплачиваются/софинансируются для каждого гражданина Украины из различных источников. Несоциальные оплачиваются гражданином самостоятельно в полном объёме.

4.             Стоимость медицинских услуг зависит от стоимости балла медицинской помощи. Стоимость балла медицинской помощи на территории общины регулируется МК общины.

3. Создаётся медицинская система, нацеленная на удовлетворение текущих потребностей пациентов ТО в медицинской помощи и основанная на материальной и личностно-семейной мотивации сохранения и укрепления здоровья граждан.

4.      За основу принимается принцип личностно-семейственной ответственности гражданина перед обществом за своё здоровье и здоровье своей семьи. У каждого человека и каждой семьи есть своё представление о здоровье и каждый относится к нему так, как считает нужным (если это не несёт опасности для здоровья иных членов общины). Но, обращаясь за медицинской помощью, каждый несёт материальную ответственность в том объёме, который устанавливает община,  регулируя отношения между пациентами и медицинскими работниками. 

            Государство и ТО устанавливают лишь общие «правила игры» и обеспечивают любому члену общины гарантированную возможность получить всю необходимую в данный момент медицинскую помощь, а также возможность заниматься общепринятыми методиками укрепления здоровья и профилактикой.

           Этот принцип кардинально отличается от принципа социальной справедливости, используемого системой медицинского страхования (системами больничных касс и т.д.),  когда здоровый платит за больного, работающий – за неработающего, богатый – за бедного.

5.      Установление регулируемых и изменяемых пропорций сооплат полученных медицинских услуг. Работающее население оплачивает полученные медицинские услуги, исходя из финансовых возможностей работодателя и условий трудового договора. Неработающие члены общины оплачивают полученные медицинские услуги в зависимости от экономических возможностей ТО и своей возрастной группы.

6.      Необходимо изменение принципов оплаты медицинских расходов (прежде всего пожилых людей), создав для этого чёткую программу на 10-15 лет. Создание со стороны ТО и государства условий, стимулирующих целевые накопления населения для оплаты будущих медицинских расходов (как вариант, предлагаемая система НМС).  В перспективе люди пожилого (пенсионного) возраста должны преимущественно самостоятельно (либо их семьи) оплачивать оказываемую им медицинскую помощь.

7.   Предлагаемая программа позволяет запустить реально-действующий механизм экономии и рационального использования средств в системе здравоохранения (как материальных, так и людских), что позволит отказаться от постоянного увеличения затрат на здравоохранение в государственных бюджетах.

 

  IX.   Заключительные положения

 

1.     Предлагаемая реорганизация системы здравоохранения может быть начата в любой момент (на основе действующего Законодательства Украины), легко адаптируется к условиям любого района и города стран бывшего СНГ и позволяет организовать получение медицинских услуг как сельскими жителями, так и городскими, не требует существенных затрат бюджета на своё реформирование (могут быть привлечены частные инвестиции).

2.    Предложенная система выгодна и пациентам, и медицинским работникам; как в медицинском плане, так и в финансовом отношении. В итоге, она выгодна государству и каждому из нас.

3.   Предложенная система является «матрицей», с помощью которой можно относительно быстро и эффективно преобразовать ЛЮБУЮ из действующих систем организации оказания медицинской помощи в любой стране, при этом получив значительный экономический эффект.

4.    Согласно расчётам, процесс реформирования системы здравоохранения по предложенной программе в рамках Украины может занять от 3 до 5 лет.

 

Подводя итоги:

ОМУ ТО:

 

– это экономически-обоснованная замещающая альтернатива социальному медицинскому страхованию;

- это компания, оперирующая (без физического владения) ВСЕМИ врачебными и материальными ресурсами территориальной общины (ТО) в интересах своих пациентов, превращая все лечебные учреждения ТО (независимо от формы собственности) в подразделения единого медицинского центра;

-  это согласуемая с ментальностью уже существующая практика наличия у семьи ответственного «доверенного» врача (которым в будущем будет исключительно семейный врач), который получает возможность использовать все имеющиеся медицинские ресурсы территориальной общины в интересах своих пациентов;

- это системная технология, дающая возможность пациентам круглосуточно получить ВСЮ необходимую им в данный момент индивидуализированную медицинскую помощь от лучших специалистов территориальной общины, оплатив/сооплатив полученные медицинские услуги по факту их получения по заранее согласованным расценкам;

– это структура, выстраивающая долгосрочные отношения с  потребителями медицинских услуг/пациентами, приводящая к снижению медицинских рисков и уменьшению необязательных  предварительных затрат (покупки медицинской страховки) пациентов;

– это клиринговый центр, который производит согласованные расчёты на основе единого бального тарификатора (БТ) между получателями и производителями медицинских услуг территориальной общины;

– это реестр врачей и медсестёр, имеющегося медицинского оборудования и используемых медицинских технологий в лечебных учреждениях различной формы собственности ТО;

– это квалифицированный посредник между больными и узкими специалистами, действующий в интересах своих пациентов в качестве «квалифицированного заказчика» и «медицинского адвоката»;

– это сообщество доверенных/семейных врачей ТО, которые принимают на себя ответственность за состояние здоровья принятых на обслуживание семей;

– это поставщик наиболее-качественных медицинских услуг ТО, исходя из субъективно определённого (пациентом) и объективно-определённого (лечащим семейным врачом) «медицинского состояния» пациента.

 

С медицинской точки зрения – это единое медицинское пространство ТО, при котором индивидуализированную доверенным врачом (семейным врачом) медицинскую помощь пациенту будут оказывать наиболее квалифицированные в текущей проблеме пациента врачи на лучшем (из имеющегося) и достаточном медицинском оборудовании (независимо от формы организации и формы собственности), находящемся в ТО;

С экономической точки зрения – это платная медицинская помощь, построенная в соответствии с социальным заказом общества (бальном тарификаторе медицинских услуг территориальной общины (БТ)) с использованием технологии постоплаченных медицинских услуг, основанная на механизме сооплат:

а) текущей медицинской помощи;

б) создание и развитие муниципальной семейно-организованной накопительной системы оплаты будущих медицинских расходов.             

 

Это технология использования уже имеющихся медицинских ресурсов ТО в интересах пациентов, медицинских работников и инвесторов.

 

 

2009 Copyright by M.Nazarov

Эта запись была опубликована в рубрике Концепции, Новости и отмечена метками . Добавить в закладки ссылку.

Комментирование закрыто.