Особенности развития частной стоматологической поликлиники в современных условиях

 ДОКЛАД Председателя Волгоградского регионального отделения Засядкиной Елены Валерьевны

на ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
«СТРАТЕГИЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА ГЛАЗАМИ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ» г.Волгоград , 18-19 апреля 2006

Более 15 лет назад мною двигало огромное желание создать цивилизованные условия для лечения пациентов и достойные условия для работы врачей и младших медицинских работников, чтобы врачи не тратили свой квалифицированный труд, выполняя медсестринскую работу, а медицинская сестра не выполняла труд санитарки. С самого начала я понимала, что многое зависит от подготовленности сотрудников и, если с врачами вопрос решался достаточно легко – стоматологический факультет ежегодно выпускал врачей, а факультет постдипломного образования совершенствовал полученные ранее знания, то вопрос со средним медицинским персоналом был достаточно сложным  – медицинские колледжи и училища не готовили сестер для стоматологии. Приходилось медицинскую сестру общего профиля самостоятельно обучать определенным  стоматологическим навыкам, терминологии. Уходило много времени на адаптацию и понимание процесса происходящего, да и задачи  стоматологии усложнялись постоянно.
Современная наука  и техника вооружает врачей эффективными методами лечения и профилактики стоматологических заболеваний, новейшей техникой, инструментарием, материалом. Использование этих достижений предъявляет все более высокие требования к компетентности  работающих с ним специалистов. Применение  новых методик лечения, лечебно-профилактического оборудования,  требуют значительного времени для их использования, в результате чего врач вовлекает в процесс медицинскую сестру и передает ей часть функций. С самого начала нашей деятельности мы решили экономить рабочее время врача и поэтому  некоторые обязанности,  передали  медицинской сестре. Результаты превзошли все наши ожидания. Врач, не нарушая технологий, занимается лечением и  восстановлением зубов, а медицинская сестра взяла на себя все вспомогательные манипуляции, связанные с лечебным процессом. Производительность труда возросла. Таким  образом, мы сэкономили 50% рабочего времени врача и создали комфортные условия пациентам.
    Наш  коллектив  много трудится. Растет число  пациентов с осложненными формами кариеса и тяжелыми формами заболеваний тканей пародонта. Так среди 12-летних детей города Волгограда и Волгоградской области распространенность кариеса   достигает от 61% до 96% ,  у взрослого населения поражаемость зубов кариесом достигла 100%. Желающих лечиться  много и появилась острая необходимость внедрения в клинику разъяснительно-популяционной учебной программы профилактики, направленной на каждого конкретного человека.
       Сегодня  в поликлинике трудятся более 60-ти человек, 14 врачей,8 ассистентов 3 гигиениста . Врачи высшей и первой категории,   кандидаты медицинских наук, и средний медицинский персонал высшей и первой категории  . Коллектив постоянно обучается передовым технологиям в лучших центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Японии, Швейцарии. Все владеют техникой работы в четыре руки, работают слаженно и являются неотъемлемой частью лечебного процесса .
       Остановлюсь более подробно на работе гигиениста. Задача гигиениста – своевременно и грамотно информировать пациента о необходимости профилактических мероприятий. Все начинается с регистратуры, когда оформляется первичная медицинская документация, в которой отражается общее состояние пациента на момент обращения и заполняется анкета для гигиениста. 
       Заполненная анкета вместе с медицинской картой поступает к врачу. Врач, анализируя данные анкеты, определяет приоритетность причин, по которым пациент обратился в клинику, начинает вести опрос и осмотр полости рта. Под диктовку врача гигиенист заполняет зубную формулу, вместе с врачом изучает  рентгенологические снимки, определяет индексы гигиены, при помощи интраоральной камеры  демонстрируют пациенту все проблемы связанные с заболеванием зубов и тканей пародонта. Врач составляет план лечения и профилактических мероприятий и отражает все в медицинской карте больного. Если нет острой боли, передает пациента гигиенисту для проведения профессиональной чистки зубов,  обучения личной гигиене полости рта. Гигиенист проводит беседу с пациентом о необходимости и значимости для здоровья профилактического лечения, рассказывает о возможных осложнениях в случае отказа и, используя компьютерную обучающую  программу    « Т- Хелпер», мотивируют пациента принять решение о необходимости такого лечения. Пациент подписывает информированное согласие, в котором подробно описано все, что было изложено при беседе.  Как правило, пациент выражает благодарность за внимательное отношение к его здоровью и уже после первых процедур с удовольствием записывается на прием.
  Особое внимание уделяем профилактике стоматологических заболеваний у детей. Прекрасно понимаем, что прежде необходимо научить родителей, поэтому и все наши мотивации первоначально направлены на них.   Все начинается с совместной  беседы гигиениста с родителями и ребенком, и с разъяснения того, как возможно избежать серьезных осложнений и сохранить зубы здоровыми.   Делаем сравнительный расчет стоимости такого профилактического лечения, как герметизация  фиссур и стоимости лечение пульпита, а самое главное  возможность избежать ненужных страданий связанных с заболеванием зубов. После первого знакомства, гигиенист приглашает на прием шесть-восемь детей одновременно. Встреча проходит не в лечебном кабинете. В свободной обстановке детям показывают спектакль, придуманный нашими гигиенистами,  с любимыми детскими героями  у  которых случаются всякие веселые истории, но они всегда чистят зубы и едят полезные для здоровья овощи и молочные продукты.. Дети уходят со спектакля веселые, наполненные желанием ухаживать не только за своими зубами, но и за зубами родителей.      
       Мы не  будем  излишне  нескромны,     если  скажем, что сегодня нам удалось создать диаду – форму проявления единства двух партнеров по совместной деятельности, направленную на оказание качественного, максимально комфортного лечения больного и профилактику стоматологических заболеваний. 
Встречаясь со своими коллегами   в Волгограде и в других городах, всегда интересуюсь, как у них организован лечебный процесс. И к моему удивлению, как правило, врачи работают без ассистентов, и отсутствует специалист по гигиене полости рта. На мой вопрос, почему на  два- три  врача приходится одна медицинская сестра, ответ один: из-за экономических соображений. Обосновывают эту ситуацию трудностью  дополнительных затрат на зарплату и налоги. И мне всегда хочется найти нужные аргументы и слова, чтобы донести до организаторов здравоохранения, что экономить на среднем медицинском персонале  не выгодно. Надо экономить время высококвалифицированных специалистов.
Попробуем, на личном опыте шире раскрыть необходимость введения в лечебный процесс, вспомогательного медицинского персонала.
Ни для кого не является секретом, какое огромное количеств документов необходимо заполнить на первичного пациента. Своевременное и правильное заполнение всей необходимой документации: договор на оказание платных медицинских услуг, медицинская карта стоматологического больного, анкета общего состояния здоровья пациента, анкета гигиенического статуса, информированное добровольное  согласие на проведения лечебных и профилактических мероприятий. Все эти документы необходимы и обязательны для защиты прав пациента и медицинского учреждения в современных условиях. Конечно, часть всех документов оформляется администратором, затем весь пакет документов поступает к врачу.  Сколько необходимо времени, чтобы заполнить анкеты, ознакомить с информированным согласием на  предстоящее лечение, и дать пациенту подписать   документы? У нас этим занимается  ассистент и затрачивается на все около пятнадцати  минут. Далее он провожает пациента в кабинет и приглашает сесть в кресло, накрывает салфеткой, поправляет светильник, настраивает в рабочий режим  оборудование. На это в среднем уходит пять минут. Заполнение зубной формулы помощником под диктовку врача  экономит минуту времени. Проведение аппликационной анестезии – еще одна минута. В связи с тем, что ассистент использует пылесос,  экономим около трех минут, исключая ожидание пользования пациентом плевательницей. Плюс рекомендации по окончанию лечения: одна – две минуты. Только на одном приеме мы экономим двадцать восемь минут врачебного времени. Если  на лечение одного кариеса с постановкой  пломбы из фотокомпозита врач затрачивает один час, то мы на примере видим возможность поднять эффективность труда стоматолога на 50%.   
Эти данные подтверждаются многими авторами.  Практически всю профилактическую работу, описанную мной выше, выполняет гигиенист. Он берет на себя поток пациентов, подготавливает полость рта  к таким серьезным видам лечения зубов, как реставрация, протезирование и  имплантация.
Определяющее значение гигиениста  стоматологического состоит в том, что он высвобождает время врача на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации. Экономия в среднем составляет от 25 до 50% рабочего времени, что благотворно сказывается на финансовой деятельности нашего учреждения. Но самое главное – воспитывается  новое поколение людей, которые умеют правильно использовать средства личной гигиены, тщательно  ухаживать за полость рта и понимают, что легче предупредить заболевание, чем его лечить.
             Задача повышения производительности труда  нами решается в различных направлениях.

       Важным значение в этом направление является оснащение кабинетов удобным для работы  оборудованием, диагностической техникой, технологичными материалами.
Все кабинеты поликлиники оснащены стоматологическими установками   класса «Люкс», укомплектованные скоростными наконечниками со световолоконной оптикой, что дает возможность качественно обрабатывать зуб. Каждое рабочее место врача оснащено радиовизиографом , что позволяют проводить контроль и видеть врачу и пациенту  на экране компьютера результат лечения . На сегодняшний день в «Лазури» имеется весь спектр пломбировочных материалов и инструментария. Интраоральная камера, дигитесты, апекслокаторы, аппараты для депофореза, лампа «ZOOM» для отбеливания зубов, ультразвуковые наконечники для снятия зубных отложений, аппараты «Эр-флоу» и «Вектор» – все то, что необходимо для лечения зуба и сохранения тканей пародонта.
Особое внимание уделяется инфекшен контролю. Имеется отдельная централизованная стерилизационная оснащенная емкостями для обработки инструментария различного назначения, современными дезинфекционными средствами,  паровым и воздушным стерилизаторами, ультразвуковыми мойками, аппаратом для обработки наконечников. Инструмент и мягкая ветошь перед автоклавированием запечатывается в специальные пакеты. Стерильность в которых сохраняется до 60 суток. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенности стерилизуемых изделий.    В штате есть должность медицинской сестры занимающейся только контролем проведения дезинфекции и стерилизации. 
Имеется своя Зуботехническая лаборатория укомплектованная тремя зуботехническими рабочими местами, двумя высокоточными израильскими печками для обжига металлокерамики. Камерой для световой полимеризации керамонаполненных композитов .  В арсенале зуботехнической лаборатории – аппарат электрохимполировки, фрезерный станок, без которого невозможно изготовление полноценного бюгельного протеза со сложными элементами фиксации, аппарат для измерения высоты прикуса «Протар-7». Он помогает определить и наиболее точно передать анатомическое соотношение  и размеры  между челюстным суставом и зубными рядами, что является основой функционального лечения. Появление этого аппарата в стоматологии позволило придать  протезированию кроме эстетического эффекта и более значимую функцию – лечебную. Благодаря работе в  «Протаре»   стало возможно проводить расширенную диагностику и лечение нижнечелюстного сустава .
К своей работе зубные техники «Лазури» подходят как к созданию художественного произведения. Металлокерамическая коронка – наиболее распространенная по показаниям, надежная и долговечная конструкция для протезирования зубов. Более 10 лет в своей  работе используют  металлокерамические японские массы  фирмы «SHOFU».   К японской керамике добавляется частичка русской души , так в их руках рождается чья-то будущая счастливая улыбка. За  свою работу зубной техник Дмитрий Милашенко получил первый приз на профессиональном конкурсе зубных техников по Южному Федеральному округу. Дмитрий и его коллега Игорь Васин прошли стажировку в Японии у мастера зуботехнического мастерства Казунобу Ямада, входящего в пятерку лучших техников мира. 
 
       Съемное протезирование это тот вид протезирования, к которому Ортопеды и техники «Лазури»  подходят как к сложной, а потому очень интересной, творческой работе. Это своего рода высший пилотаж. В странах с хорошо развитой промышленностью старение населения является серьезной проблемой, которая по прогнозам специалистов в ближайшем будущем будет усугубляться. Поэтому сегодня как никогда нужно понять потребности пожилых людей и, учитывая особенности их возраста, найти пути решения их проблем со здоровьем. Одним из  критериев здоровья человека является сохранность зубов и полноценное функционирование его  жевательного аппарата.  Кроме того, отсутствие зубов или плохие зубные протезы существенно снижают качество жизни в целом. Для стоматолога такие пациенты – предмет особой заботы, так как они негативно воспринимают любые изменения во всем, в том числе и  в полости рта
  Наши  врачи давно и успешно работают со съемными протезами. Положительных результатов при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов  они достигают благодаря качественным функциональным оттискам зубов, обеспечивающих устойчивость протеза,  конструированию  протезов в соответствии с индивидуальными особенностями зубочелюстной системы пациента и полному соответствию эстетическому виду  его  натуральных зубов – их форме ицвету.
   
Бюгельное (комбинированноее) протезированиеЭто протезирование применяется в случаях тяжелых заболеваний тканей пародонта, сложных заболеваниях зубо-челюстной системы. Изготовленные из высококачественных сплавов, постановка зубов осуществляется в артикуляторе «протар№7». Определение высоты прикуса лицевой дугой. Такие протезы биосовместимы, стабильны, удобны, гигиеничны, восстанавливают природную линию прикуса пациента, что позволяет не только избежать деформации височно-челюстного сустава и, как его следствия, -  головных болей, но и разгладить мышцы лица, выпрямить лишние мимические складки. Отполированные, гладкие, комфортные съемные протезы возвращают их владельцу возможность полноценно питаться, разговаривать и ослепительно улыбаться.  
 Более пяти лет наши специалисты работают с имплантатами  шведской системы «Astra-Tech». Эта система  позволяет избежать довольно неприятного процесса обтачивания соседних зубов при потере одного или нескольких. Система обеспечивает оптимальные результаты протезирования у пациентов с полностью или частично отсутствующими зубами,  а также при протезировании одного зуба.
Успех этого метода напрямую зависит от качества самих имплантатов и используемого для их установки оборудования. Astra-Tech» – единственная из трех систем,  известных в мире, дает пожизненную гарантию на сами имплантаты и исключает осложнения.  Пациент получает практически стопроцентный, долгосрочный, эстетический результат. При этом его собственные зубы остаются нетронутыми. Средний срок службы такого протеза – 12 – 15 лет, а  максимальный вообще не ограничен.  
Строгий и тщательный подход ко всем этапам лечения от  стерильности и использования компьютерной томографии в предоперационном обследовании до послеоперационного наблюдения и контроля установленного протеза, высокая квалификация специалистов, прошедших обучение в Москве,  Швеции,  Швейцарии, Японии – все это дает гарантию стабильно высоких результатов.
Воплощенные на практике многолетние научные изыскания специалистов, позволяют расширить рамки применения метода дентальной имплантации, в том числе и возрастные. В России нередки случаи, когда тем, кому за пятьдесят, отказывают в этом методе протезирования. В нашем случае «верхний» возрастной предел не ограничен, как и не являются абсолютными противопоказаниями некоторые заболевания. В частности, у нас накоплен успешный опыт установки имплантатов  у больных сахарным диабетом .
Так же приобрели центрифугу «FRP». Суть метода – использование тромбоцитарной массы, получаемой из  крови пациента с помощью центрифуги. Эта несложная процедура длится 15 минут. Ее основными преимуществами  является забор крови и ценрифугирование прямо в хирургическом кабинете в присутствии пациента.  Использование тромбоцитарной массы во время хирургических операций способствуют ускоренной регенерации тканей и значительно сокращаются сроки при дентальной имплантации. Метод «FRP» – поворотный момент в имплантологии и пародонтологии. Он получил широкое применение в Европе, апробирован Берлинским и Парижским университетами и применяется во многих регионах России.
 В 2004 году все доктора «Лазури» освоили новейшую технологию лечения корневых каналов методом трехмерной пломбировки каналов термопластифицированной гуттаперчей Эта  технология позволяет нам лечить корневые каналы зубов качественно, с гарантией на долгие годы. Чтобы на основе корня «строить» новый зуб, врач должен точно знать, что этот корень вылечен качественно.  
Летом 2004 года мы пригласили к себе   врача-консультанта компании «Амфодент», кандидата медицинских наук из Санкт-Петербурга Тамару Шпак. Она провела для наших врачей мастер-класс по системе К-3 . Таким образом, уже больше двух лет доктора «Лазури» используют эту методику. 
Этот процесс лечения экономит и время доктора, и его силы. Различная конусность и исключительная гибкость инструментов (а система К-3 представляет собой новое поколение вращающихся никель-титановых инструментов для точной эндодонтии) позволяет равномерно и без избыточного расширения обработать самые изогнутые каналы на всем их протяжении от устья до апекса.. А экономия времени по сравнению с привычным традиционным способом пломбирования каналов составляет 30-40%.
Наши врачи, благодаря современным стоматологическим технологиям, из оставшихся тканей зуба, при сохраненном корне, реконструируют абсолютно полноценный зуб, неотличимый от настоящего. В своих работах используем  светоотверждаемые гибридные композиты, которые имеют 36 оттенков и прозрачность естественной  эмали зубов, что является большим достижением  в области эстетической реставрации.
Реставрация при помощи композитных материалов является хорошей альтернативой протезированию металлокерамическими конструкциями. При этом нет необходимости депульпировать зубы, препарировать, в результате чего теряется большое количество твердых тканей зуба. Значительно легче осуществляется починка композитных реставрационных конструкций по сравнению с коронками. 
В своей работе врачи используют метод, предложенный д-ом Л.Ванини с использованием силиконовых матриц. Этот метод сокращает время работы  врача почти в два раза,  так как основная моделировка проводится в зуботехнической  лаборатории, что в свою очередь экономит время пациента. Особенно этот метод хорош, когда приходится лечить ребенка. Дети трудно переживают длительное пребывание в кресле.
    Первый этап  заключается в  снятии оттиска и изготовлении моделей, после чего техник при помощи воска моделирует будущие реставрации с учетом индивидуальных особенностей зубов и пожеланий пациента. С готовых восковых моделей снимается силиконовый оттиск, на основе которого изготавливается матрица в области реставрируемого и соседних зубов. Врач, используя матрицу, реставрирует зубы в полости рта.
Сегодня,прежде чем приступить к большой реставрационной работе или протезированию мы предлагаем нашим пациентам, возраст которых более 30лет пройти процедуру отбеливания.
Так устроено природой – при рождении мы получаем свой цвет волос, глаз, кожи и свой неповторимый оттенок белизны зубов. С возрастом появляются морщинки вокруг глаз, серебряные нити в волосах, тускнеет и лучезарная улыбка.  Наши зубы  темнеют не только от курения и пищевых красителей (чай, кофе, красное вино), но, прежде всего от возраста. И если поверхностное окрашивание можно устранить путем профессиональной гигиенической чистки при помощи аппарата «Эр-Флоу» – быстро и легко , то при возрастных изменениях, которые происходят в тканях зуба, необходимо использовать методики глубокого отбеливания зубов. У себя в поликлиники мы используем  аппарат «ZOOM». В этом случае используется гель перекиси карбамида, активируемый специальным светом, который отбеливает зубы на 8-12 оттенков за полтора часа. Специальная формула усиливает эффективность действия ингредиентов в геле, помогая контролировать выделение кислорода и улучшая его проникновение в эмаль зубов.
             Механизм действия отбеливающих средств обусловлен воздействием атомарного кислорода, проникающего через эмаль, на протеиновый комплекс дентина, определяющего цвет зуба.
Развитие косметической стоматологи, связанное с новой технологией и материалами, впервые позволило стоматологам совершить гигантский прыжок от образа врача, специальность которого вызывает у многих людей представление о боли, до образа врача, облагораживающего и улучшающего внешность.
       Уважаемые коллеги, если вы хотите чтобы у вашей  клиники была возможность приобретать новые технологии и оборудование, чтобы творческий потенциал сотрудников неуклонно рос,  а клиентская база пополнялась новыми благодарными пациентами- внимательно пересмотрите свое отношение  к организации труда -облегчите труд ваших стоматологов введя в штат вспомогательный персонал.
Обеспечьте возможность постдипломного образования, создайте социальный пакет сотрудникам. Результаты оправдает  ваши надежды.

Эта запись была опубликована в рубрике Новости, Публикации. Добавить в закладки ссылку.

Комментирование закрыто.